乳房疾病：乳癰
- 2013/03/05
乳癰
定義：
乳房患癰腫膿瘍，稱為乳癰。
由於乳癰發病時間和病因的不同，中醫把乳癰分為三類：
一、外吹乳癰，即在哺乳期因乳汁蓄積而發病。
二、內吹乳癰，因胎氣旺而上衝所致。
三、非哺乳期乳癰，不論男女老少均可發生，乃肝經鬱滯與陽明之熱互結，使乳絡阻塞壅積而成。
三種之中，以外吹乳癰最為常見，其次是內吹乳癰。
乳癰雖有多種名稱，但與西醫的急性乳房炎基本一致。
病因病機：
一、外吹乳癰：要病因病機是乳汁蓄積，蓄乳與胃熱或外感之邪毒相搏，熱盛肉腐釀成乳癰。
產生乳汁蓄積的主要原因可概括為肝鬱胃熱、感染邪毒和哺乳、回奶不當三個方面。
如失治則成膿，治宜排膿解毒。
二、內吹乳癰：孕後胎居母腹，得胎氣以長養。
胎氣多指孕婦養胎之氣， 胎氣應聚於下腹不宜上衝。
如若肝鬱犯牌，或腎陰虧虛，肝氣偏旺，則可導致胎氣過旺而上衝胸乳，氣有餘便是火。
孕中後期，乳絡充盈，乳房氣血壅盛而膨隆，與上衝之氣火相搏，則熱盛肉腐可發為內吹乳癰。
臨床表現：
一、外吹乳癱：多為產後未滿月的初產婦女。
初起患乳排乳不暢，或乳竅不通，乳房脹痛，結塊，觸痛明顯，兼見寒熱，頭痛，煩躁口渴。
如未消散，幾天後，乳房結腫漸大，紅腫熱痛，疼痛劇烈，由脹痛轉為搏動性跳痛，高熱不退，
口渴便秘，已為釀膿階段。
此時，如能及時合理治療，倘可消散而癒。
若繼續發展，十日左右不見好轉，硬塊中央漸軟，有波動感，已為膿熟階段。排膿後大多漸癒。
但也要警惕膿流不暢，腫勢不消者，還會有袋膿、傳囊乳癰之變，或瘡口不斂，而轉為乳漏。
二、內吹乳癰：多見於妊娠中、晚期婦女。
初起乳房結塊腫痛，皮色不變，後漸轉紅，如未消散，亦可化膿而潰。
本病較外吹乳癰發展慢，收口亦難。
古人有認為待產後才能收口，有其一定道理，因孕晚期乳房日漸壅盛，乳汁將化又未能泌乳，
邪無出路，過用寒涼又恐傷胎，但只要治療得當，未必如此。
檢查：
乳房患部初見乳汁瘀積不通，漸見乳積成腫硬瑰，皮色不變，但有觸痛，很快便可見局部紅、腫、熱、
痛，腫塊增大，中有波動感，體溫升高，檢查白細胞總數和中性球亦升高。
辨證論治：
多為肝鬱胃熱之實證。
臨床時要分清肝鬱為主還是胃熱為主，並結合各期不同的變化論治。
本節著重鬱瘀期辨證。治療務在早期以通法為主，疏肝清胃、通乳散結。
證型症狀：
一、外吹乳癰【肝鬱胃熱(鬱乳期)】
全身症狀：產後哺乳婦，排乳不暢或乳頭破損，艱於授乳，或乳汁旺盛，小兒吮吸不盡，或突然戒奶，
乳汁蓄積，乳房脹大，硬結疼痛拒按，皮色不變或微紅稍熱，身有寒熱，口渴煩躁，溺黃便
結，舌紅苔黃，脈弦數。
治則：疏肝清胃、通乳散結。
建議方劑：瓜蔞牛蒡子湯。
二、外吹乳癰【熱毒內盛(釀膿期)】
全身症狀：鬱乳不散，乳房踵塊逐漸增大，硬結明顯，繼而皮膚微紅。高熟、疼痛持續十餘天不減，有
持績性搏動性疼痛，為化膿徵象。硬塊中央漸軟，按之有波動感時，已經成膿， 舌質紅，苔
黃，脈弦數。
治則：托裡透膿。
建議方劑：托裡消毒散、仙方活命飲、手術。
三、內吹乳癰
全身症狀：多見於妊娠6-7個月或8-9個月的孕婦。初起時患乳結塊腫痛，乳房腫痛，皮色不變，日後患
部皮膚逐漸轉紅，形寒發熱，頭痛，如未消散，約一月左右可化膿，發熱更甚。舌紅苔黃，脈
弦滑數。
治則：疏肝清胃、佐以安胎。
建議方劑：逍遙散。