乳房疾病：乳癖
- 2013/03/05
乳癖
定義：
乳癖是指乳房出現形狀、大小、數量不一的硬結腫瑰。又名乳粟、奶癖。為乳中結核之一。
《瘍醫心得錄》指出：「乳中結核，形如丸卵，不疼痛，不發寒熱，皮色不變，其核隨喜怒為消長，此名乳癖」。
乳癖是婦女的常見病，各年齡均可發生。
包括西醫「乳房囊性增生病」（俗稱乳腺小葉增生）和「乳房纖維腺瘤」。
乳癖多有經前乳脹，又常兼有不孕症或與青年少女的月經不調及更年期綜合徵等並見。
病因病機：
主要病因病機是肝鬱氣滯，痰氣凝結和肝鬱腎虛。
臨床表現：
乳房內出現腫塊和乳房脹痛或不痛為主要的臨床表現。
乳房內腫塊有些自己無意中觸及來診，大多是乳房脹痛或體檢由醫生捫診時發現。
腫塊常為多發性，或呈串珠狀結節狀，腫塊皮肉不相親，推之能活勤，經前或惱怒時腫塊可增大，經後縮小。
可發生在一側乳房，也可有雙側乳房，任何象限均可出現，以外上象限為多。
本病發展緩慢，亦有少數可同時有乳衄出現。
檢查：
主要為乳房局部的捫診。
檢查腫塊的部位、形狀、大小、質地、活動度、壓痛等，有時也要檢查腋窩淋巴結，必要時活體組織檢查，排除乳癌。
鑒別診斷：
本病以乳房內腫塊和乳房脹痛為主證。
故要以經前乳症和乳房內的其他腫塊相鑑別。
一、經前乳症鑑別：
經前乳脹以經前幾天乳房脹痛為特徵，一般無乳房腫塊（但也沒有排除有乳房腫塊的經前乳脹），是以自我感覺症狀來命名。
乳癖則是以乳房內腫塊為特徵，大多伴有不同程度的經前乳脹，但也有無乳房脹痛者，它是以捫到乳房內有腫塊為主來診斷的。
二、乳衄、乳癖、乳癌鑑別：
1、乳衄
A、乳房腫塊：1多在乳頭附近。 2無腫塊。
B、乳房腫塊：長圓形邊界清。
C、乳房腫塊：軟。
D、乳房腫塊：櫻桃大小。
E、乳房腫塊：可推動。
F、乳房腫塊：有或無。
G、乳頭溢汁：溢血。
H、預防治療：注意癌變。
2、乳癖 (囊性增生病)
A、乳房腫塊：四個象限均可。
B、乳房腫塊：串珠狀、扁平狀、結節狀、粟粒狀、團塊。
C、乳房腫塊：韌。
D、乳房腫塊：大小不一。
E、乳房腫塊：可推動，與周圍組織界限不清。
F、乳房腫塊：脹痛，有壓痛。
G、乳頭溢汁：大多無，少數有。
H、預防治療：少數癌變。
3、乳癖 (纖維腺瘤)
A、乳房腫塊：多在外上象限。
B、乳房腫塊：卵圓形邊緣清。
C、乳房腫塊：堅實。
D、乳房腫塊：指頭大小、鵝卵大小不一。
E、乳房腫塊：活動好。
F、乳房腫塊：無。
G、乳頭溢汁：無。
H、預防治療：好。
4、乳癌
A、乳房腫塊：多在外上象限。
B、乳房腫塊：圓形或巉岩不齊、邊界不清。
C、乳房腫塊：堅硬如石。
D、乳房腫塊：大小不一，但生長迅速。
E、乳房腫塊：早期可動，中、晚期不能活動。
F、乳房腫塊：部分有。
G、乳頭溢汁：乳頭回縮、溢血。
H、預防治療：差。
證型症狀：
一、肝鬱氣滯
婦科症狀：多見於青春期或病程較短者，乳內腫塊隨月經前後或情志波動而增大或縮小，多有經前乳脹，或月經不調或痛經或不孕。
全身症狀：精神鬱悶，鬱煩易怒，喜嘆息，胸脇脹痛，舌暗紅，苔薄黃，脈弦（或弦數）。
治則：舒肝理氣、活血散結。
建議方劑：逍遙散。
二、痰氣凝結
婦科症狀：乳內腫塊形如雞卵，堅實光滑，無明顯脹痛。多為年青婦女。可見月經不調。
全身症狀：頭暈、胸悶、痰多、咽喉不利，胃納欠佳，舌淡胖，苔白略膩，脈沉細或細滑。
治則：疏肝健脾、化痰散結。
建議方劑：逍遙散合、瓜蔞薤白半夏湯、海藻玉壺湯。
三、肝鬱腎虛
婦科症狀：乳房腫塊，可成粟粒砂粒狀、團塊狀或片狀，月經前可增大，經後縮小，可有月經先後不定，或婚久不孕。
全身症狀：眼眶暗黑，腰痠膝軟，舌暗，苔白，脈弦細尺弱。
治則：疏肝補腎、通絡散結。
建議方劑：定經湯。