哮喘：齁喘
- 2013/03/07
哮喘：齁喘
定義：
哮喘是小兒時期常見的一種以發作性的哮鳴氣促，呼氣延長為特徵的肺部疾患，俗稱「齁喘」。
哮指聲響言，喘指氣息言。哮必兼喘，故通稱哮喘。
「哮喘」病名，較早見於《丹溪心法》。
春秋二季的發病率較高，常反覆發作，每因氣候驟變而誘發，以夜間和清晨居多。
病程越長，對患兒機體的影響則越大。
隨著小兒生長發育的漸臻完善，發作可逐步減少，以至向癒。
原因：
一般均為外因誘發，觸動伏痰，痰阻氣道所致。
哮喘的發病，是由於外來因素作用於內在因素(伏痰)的結果。
發病機理主要在於痰飲久伏，誘因痰隨氣升，氣因痰阻，氣機升降不利，呼吸困難，復引觸停積之痰，
哮鳴。
一、寒性哮喘：
外感風寒，內傷生冷，寒伏肺俞，而聚液生痰，或由於素體陽虛，氣不化津，寒痰內伏。
二、熱性哮喘：
素體陰虛，痰熱鬱肺，或寒痰久伏化熱而致。
新病屬實，久病必虛，哮喘反覆發作，可以導致肺氣耗散，波及脾、腎。
故在緩解時可出現肺、脾、腎的虛象，或經常有輕度持續哮喘。
辨證論治：
一、當其發作之際，由於多兼感受外邪誘發，屬於邪實，應當攻邪以治其標，並辨其寒熱而施治。
不過，邪實只是在發病過程中的一個短暫階段，固然可以出現痰熱蘊結。
但也有不少屬於虛實兼見，寒熱並存，而且三者往往相互夾雜，相互轉化，治療時對於這種本虛標
實的證候，又宜適當兼顧。
二、根據本病病程較長，反覆發作，以及病久則虛的特點。
所以，正虛痰伏是本病的主要矛盾，也是辨證論治的主要依據。
丹溪曾說：「未發以扶正氣為主，既發以攻邪氣為急」對哮喘的辨治，實已指出明確的方向。
一、發作期
辨證分類：熱性哮喘。
全身症狀：咳喘哮鳴，痰稠色黃。發熱面紅，胸悶膈滿，渴喜冷飲，聲高息湧，呼氣延長，小便黃赤，
大便乾燥或秘結，舌苔薄黃或黃膩，脈象滑數。
論治方法：清肺化痰、定喘。
建議方劑：麻杏甘石湯、蘇葶丸。
補充說明：若因風寒外束，痰熱內蘊。出現頭痛，發熱，自汗出，咳痰稠黃的外寒內熱之證者，可選
用定喘湯加減。
二、發作期
辨證分類：寒性哮喘。
全身症狀：咳嗽氣促，喉問有哮鳴聲，咳痰清稀色白，呈黏沬狀，形寒無汗，面色晦滯帶青，四肢不
溫，口中不渴，或渴喜熱飲，舌苔薄白或白膩，脈象浮滑。
論治方法：溫肺化痰、定喘。
建議方劑：小青龍湯、三子養親湯。
補充說明：
1、如胸悶煩滿，或煩躁兼熱者，可加生石膏、黃芩，寒溫並用，或改用大青龍湯。
2、經過治療後，表解而喘漸平，可用蘇子降氣湯加減，以化痰順氣。
3、發作以後，咳嗽痰沬甚多，可用冷哮丸以溫肺化痰，緩圖根治。
4、至於寒喘而兼陽虛的治療，宜溫肺平喘，補腎攝納，宜以小青龍湯為主方，配合黑錫丹攝納腎氣，
並用附子壯火益元，虛實兼顧。佐以磁石、龍齒等潛陽之品，使其長於溫腎。
三、緩解期
辨證分類：肺氣虛弱。
全身症狀：面色光白，氣短懶言，語聲低微，倦怠乏力，自汗怕冷，四肢不溫，苔薄質淡，脈細無力。
論治方法：補肺固衛。
建議方劑：玉屏風散。
補充說明：肺陰耗傷者，治宜養陰潤肺，可用百合固金湯。
四、緩解期
辨證分類：脾虛氣弱。
全身症狀：咳嗽痰多，食少脘痞，面黃欠華，大便不實，肌肉消瘦，倦怠乏力，苔少色淡，脈緩無力。
論治方法：健脾化痰。
建議方劑：六君子湯。
五、緩解期
辨證分類：腎虛不納。
全身症狀：面色光白，形寒怯冷，下肢不溫，腳軟無力，動則心悸氣促，大便澄清，或夜間遺尿，舌淡
苔白，脈細無力。
論治方法：補腎固本。
建議方劑：金匱腎氣丸。
補充說明：
1、腎陰不足者，宜滋陰補腎，方用六味地黃丸，或麥味地黃丸加減。
2、陰陽兩虛者，可用參蛤散加仙靈脾、白石英、五味子、胡桃肉，或用河車大造丸、紫河車粉、臍帶
粉等，以補元氣，益精血，定喘嗽。
3、地龍有清熱鎮痙平喘之功，用於哮喘發作時。
4、皂莢有祛痰作用，用於哮喘發作期痰多者。
5、胡桃肉有補腎斂肺之功，用於哮喘緩解期肺腎虛者。
6、玉竹適用於哮喘肺虛有熱。
7、五味子泡雞蛋用於緩解期，可使發作減少減輕。