月經病：痛經
- 2013/03/01
痛經
痛經尤以青年婦女為多見。多數在經前一、二天或月經來潮的第一天開始，於月經來後逐漸減輕以致消失，也有發生於經行之際，或自痛經開始延續至經淨時止，或月經將淨後才疼痛，以及逐年加劇等的不同症候。往往伴有其他全身症狀，如乳房作脹或脹痛，噁心、嘔吐、腰痠，甚至下腹絞痛等不適。如在月經將至或行經期間僅感覺下腹部輕微的脹痛不適，這是常有的現象，不屬病徵。
定義：痛經是指月經來潮或經行前後出現下腹疼痛為主症。
致病機轉：現代醫學認為痛經可分為原發性痛經和繼發性痛經兩種：
一、原發性痛經：
以未婚青年為多見，多數在月經初潮後不久開始發作，在結婚、生育以後減輕或消失，盆腔內找不到明顯局部病變。
有因子宮肌痙攣、子宮發育不全、子宮內膜成塊脫落、或精神因素等原因引起。
二、繼發性痛經：
以已婚婦女為多見，本症既往無痛經史，多發生於月經來潮後數年，往往伴有明顯的盆腔器質性病變。
如盆腔炎、子宮肌瘤或瘜肉、子宮內膜異位等原因所引起。
辨證論治：
一、在痛的時間上，以經前、經行時痛者屬實（即使非全實，亦是虛中挾實）；經後仍綿綿作痛，或經後始痛者屬虛。
二、在痛的部位上，以小腹正中為主，向後可引及腰骶，向下可引及外陰、肛門、股內側，
向上可影響脘腹，痛甚者可出現噁心嘔吐，胃脘作痛。痛偏於一側或兩側少腹者，多見盆腔炎患者。
三、在痛的性質上，虛：喜按，綿綿作痛。實：拒按。
寒：絞痛、冷痛，得熱則痛減。熱：刺痛，得熱則痛甚。
氣滯：腹痛且脹，脹甚於痛。血瘀：腹痛陣作，瘀下則痛減，痛甚於脹。
＊痛經的形成，是由於內傷氣血，外受寒濕，情志所傷等原因。
證型症狀：
一、氣滯血瘀
婦科症狀：經前或經行少腹部脹痛或陣痛，瘀下則痛減，量少不暢，經血色暗或有瘀塊。
全身症狀：胸脅或乳房脹痛。舌邊有瘀點，苔薄，脈弦。
治則：理氣、化瘀止痛
建議方劑：通瘀煎、膈下逐瘀湯、清熱調血湯、四製香附丸、痛經散
二、寒濕凝滯
婦科症狀：經前或經行少腹冷痛，腰脊痠楚，喜按得熱則舒，經水量少，色淡，夾有血塊，行而不爽。
全身症狀：畏寒便溏，苔白膩，脈沉緊。
治則：溫經散寒
建議方劑：溫經湯、溫臍化濕湯、艾附暖宮丸
三、氣血虛弱
婦科症狀：經行至經淨後小腹綿綿作痛，且有下墬感，腹痛偏於一側或兩側，喜按痛減，經水色淡質清。
全身症狀：腰痛痠軟，面色蒼白，苔薄，舌質淡，邊有齒痕，脈虛細。
治則：補氣養血、調攝衝任
建議方劑：八珍湯