妊娠疾病：滑胎
- 2013/03/03
滑胎
定義：
一、墮胎或小產連續發生三次及三次以上者，稱為滑胎。
《葉氏女科證治》：有屢孕屢墮者，名滑胎。又名數滑胎。
《醫宗金鑑》：若懷胎三、五、七月，無故而胎自墮，至下次受孕亦復如是，數數墮胎，則謂之滑胎。
本病與西醫流產中習慣性流產相同。
二、古醫籍中滑胎的另一涵義是指在妊娠晚期成臨產之時，用藥物使胎滑易產的一種治法。
如《備急千金要方》載：車前子、阿膠、滑石為「滑胎令易產方」。
又有「臨月服，令滑易產」之丹參膏方。
以上所言之「滑胎」則非疾病，不屬本節論述範圍。
病因病機：
滑胎之因多與墮胎、小產相同，而尤與墮後虛損未復密切，故屢孕屢墮，其中除因衝任為癥瘕瘀阻屬實之外，均以虛證多見，
虛證之中，脾腎兩虛，氣血雙虧有主次之別，但亦可互為因果而難以截然分開。
臨床表現：
妊娠28週以內，胚胎成胎兒自然殞墮，連續發生三次及三次以上，多發生於相同的妊娠月分，亦可發生在上一次殞墮之前後。
每次殞墮可先有陰道少量流血，或腰腹脹痛，繼而陰道流血增多，腰腹痛，墜脹加劇，待胎塊完全排出後陰道流血減少至停止
，腹痛消失；也有一開始就有較多的陰道流血與腰腹墜痛，並較快地排除胎塊；甚至少數患者至一定孕月時，使迅速發生胎塊
墮落者。
鑒別診斷：
一、胎漏
A、妊娠期陰道少量流血。
B、胎未損。
C、憑出現一次即可診斷。
二、胎動不安
A、妊娠期僅有腰腹墜脹，或伴有陰道少量流血。
B、胎未損。
C、憑出現一次即可診斷。
三、滑胎
A、可有胎漏、胎動不安的過程多，終胎已損。
B、多有墮胎或小產的過程。
C、出現妊娠28週以內的12週之前或12週之後。
D、胎已損。
E、連續發生三次或三次以上者。
四、墮胎
A、妊娠12週以內胚胎自然殞墮。
B、僅出現一次具即可診斷。
五、小產
A、後者指妊娠12－28週之間胎兒已成型而自然殞墮。
B、僅出現一次具即可診斷。
辨證論治：
若查見生殖器結塊則屬癥瘕瘀阻。
治法：
滑胎之後進行檢查，排除器質性疾病，及丈夫的因素而致滑胎者，主以調養衝任或重在補腎健脾，或養陰涼血。
既已懷孕，則當健固胎元，應防患於未然而提前保胎。治療期限也應超過以往殞墮的妊娠月。
滑胎一病虛證俱多，當慎用辛散香燥或苦寒、宣通之品，以甘潤為宜。
行血破瘀、滑利瀉下或有毒的藥物當禁用。
證型症狀：
一、脾腎兩虛
婦科症狀：屢孕屢墮連續發生三次及以上或滑胎後又難於受孕，曾有月經初潮較晚或月經週期推後或時前時後，經量較少，色淡或黯。
全身症狀：頭暈耳鳴、腰滕痠軟，神疲肢倦，氣短懶言，納少便溏或夜尿頻多，或眼眶黧黑，面有黯斑，舌質淡嫩或淡黯，脈沉弱。
治則：補腎健脾、益精養血。
建議方劑：補腎固衝丸或加減蓯蓉菟絲丸。
二、氣血虛弱
婦科症狀：屢孕屢墮連續發生三次及以上，月經量少或月經周期延後或閉經。
全身症狀：面色白光白或萎黃，頭暈心悸，神疲肢軟，舌質淡苔薄，脈細弱。
治則：益氣養血、佐以健脾。
建議方劑：泰山磐石散。
三、陰虛血熱
婦科症狀：屢孕屢墮連續發生三次及以上，月經量少，或崩中漏下，經色紫紅或鮮紅，質稠黏。
全身症狀：兩顴潮紅，手足心熱，煩躁不安，口乾咽燥，或形體消瘦，舌質紅少苔，脈細數。
治則：養陰清熱、涼血固衝。
建議方劑：兩地湯、加減一陰煎。