全民健康保險醫療費用審查注意事項(一)

中醫醫療費用審查注意事項

一、 保險對象應自行負擔中醫門診或急診費用部分負擔，請依「全民健 康保險中醫部份負擔相關規定及費用申報代碼」規定辦理。

二、一般案件給藥天數不得超過七日，惟屬全民健康保險醫療辦法所定慢性 病者，得視保險對象醫療需要，一次最高給予三十日內之用藥量。

三、中藥之使用依「全民健康保險中藥用藥品項表」所收載為範圍，係以主 管機關核准經由 G.M.P.中藥濃縮廠製造之「調劑專用」及「須由醫師 （中醫師）處方使用」之濃縮中藥為限；複方濃縮中藥之使用並應用列 屬 主 管 機 關 整 編 之 「 臨 床 常 用 中 藥 方 劑 標 準 處 方 」 。 （101/5/1)(102/8/1)

四、同一疾病或症狀之診治需連續門診者，不得每次只給一日份用藥或相關 治療。

五、針灸、傷科及脫臼整復同一診斷需連續治療者，主治醫師應親自執行並 329 得視保險對象病情需要，同一療程取一次卡號，最多可酌予治療六次並 僅申報一次診察費。(101/5/1)

六、中醫特約醫療院所符合規定設置檢驗室者，若具相關檢驗、檢查設備， 且經主管機關登記核可者，得向保險人分區業務組報備實施檢驗(如生 化、血液等)項目，經核准後依全民健康保險醫療服務給付項目及支付 標準Ｉ、西醫及牙醫部分所列檢驗項目及支付點數申報費用。(102/3/1) (102/7/23)(102/8/1)

七、治療次數已逾所需療程者，如急性腰痛或急性肌肉關節疼痛，治療逾一 個月以上，其超過療程部分，加強審查。如未詳實記載病況、療效、原 因者，應核扣診察費；如處置不當或異常之案件應核扣處置費。 (101/5/1)

八、開放性骨折之整復、黑斑、雀斑、斜視、老花、散光、白髮、近視、非 病態減肥及三伏貼等不得申報。（98/10/1）

九、(一)刪除(97/5/1) (二)刪除(100/11/1)

十 ~ 十三、刪除(100/11/1)

十四、刪除(101/5/1)

十五、同一療程中，只開給內服藥不施以傷科針灸治療而再申報診察費者， 應以不同疾病且於病歷上有詳細記載者為限。(97/5/1) (104/1/1) 330